近年来，我国医疗卫生总费用逐年增加，基本医疗保险已成为购买医疗服务的主体。

国家卫生总费用包括政府卫生费用、社会卫生费用和个人现金卫生费用。根据2010年至2020年的数据，政府卫生支出比例略有增加，社会卫生支出比例显著增加，个人卫生支出比例下降。

然而，虽然个人卫生支出比例逐年下降，但面对重大疾病所需的大额医疗费用，基本医疗保障仍存在较大差距。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心近日发布了《重大疾病多层次医疗保障发展指标研究报告》（以下简称《重大疾病多层次医疗保障发展指标研究报告》）“报告”)表示，2020年重大疾病多层次医疗保障体系中，个人医疗费用自付程度超过30%，我国居民实际医疗负担仍较重，需要进一步完善多层次医疗保障体系。

国家卫生委员会体制改革司长徐树强近日表示，下一步完善医疗服务体制改革的重点之一是完善多渠道融资机制，增加政府投资，提高基本医疗保险基金整体水平，积极发展商业健康保险，扩大渠道支持服务体系的可持续发展。

报告显示，2020年全国卫生总费用达到72175亿元，比2019年增加6333.61亿元，增长9.62%；与2010年相比，全国卫生总成本增加了52194.61亿元，年平均增速12亿元.38%。

我国卫生总费用占GDP比例也呈逐年增长趋势。2020年全国卫生总费用占全国卫生总费用的比重。GDP比重为7.1%，比上年增加0%.43个百分点；与2010年相比，增长2010年.25个百分点。

具体来说，2020年全国卫生总费用中，政府卫生支出为21941.占当年卫生总费用309亿元.与2019年相比，增加了3924%.95亿元，增长21.占卫生总成本的378%.04个百分点；与2010年相比，政府卫生支出增加了16209年.41亿元，年平均增长121亿元.占卫生总成本的198%.71个百分点。

2020年，社会卫生支出1730273年.67亿元，占当年卫生总费用的417亿元.与2019年相比，94%增加1123%.1亿元，增长3.85%，占卫生总成本的比例降低2%.33个百分点；与2010年相比，社会卫生支出增加了23077年.06亿元，年平均增速达到13亿元.占卫生总成本的5%.93个百分点。

2020年，个人现金卫生支出为1995年.43亿元，占当年卫生总费用的273亿元.与2019年相比，65%增加1285%.56亿元，增长6.占卫生总成本的88%，降低0%.71个百分点；与2010年相比，个人卫生支出增加了12908年.14亿元，年平均增长94亿元.92%。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱明来表示，2020年个人卫生支出较2010年减少7倍.64个百分点，医疗费用负担有所减轻。

然而，从微观上看，个人在患上重大疾病后仍面临“因病致贫”风险。报告引用了2022年全国癌症报告的数据，中国癌症总体发病率持续上升，癌症医疗压力持续增加；男性肺癌发病率最高，女性乳腺癌；城乡癌症发病率高于农村；传统食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤持续下降，但疾病负担仍较重。

基本医疗保险基金是社会卫生支出的主要组成部分。根据2020年的数据，全国各类卫生机构的医疗收入为35713.基本医疗保险基金支出5亿元，基本医疗保险基金支出占医院医疗收入的58亿元.89%；2010年各类卫生机构医疗收入11847.2亿元，基本医保基金支出3538亿元，基本医保基金支出占医院医疗收入的29亿元.86%.03个百分点。基本医疗保险已成为购买医疗服务的主体。

朱明来表示，基本医疗保险制度是我国重大疾病多层次医疗保险制度的主体和核心。根据报告计算的指标，我国基本医疗保险存在一定的保障差距。随着我国老龄化程度的加深，基金支付压力日益增大，基本医疗保险待遇水平难以显著提高。

报告称，我国老龄化程度不断加深，人口老龄化带来的医疗保险需求不断增加。2015年15岁以上65岁以上人口.2020年，44亿人上升到14亿.91亿人，占总人口的10%.5%上升到13.53%。民政部预测，“十四五”在此期间，全国老年人口将超过3亿，中国将进入中度老龄化社会。由于老年人免疫力下降，患病风险增加，医疗费用负担更重，国家基本医疗保险基金将面临更大的挑战。

人口老龄化也通过被保险人的年龄结构影响基金的收支。在职职工与退休职工的比例（以下简称退休职工）“职退比”)是衡量医保基金收支状况的重要指标。

2021年，参保职工26106万人，比2020年增加677万人，增加277万人.7%；2021年参保退休职工9324万人，比2020年增加298万人，增加3%；.3%。

与2010年相比，在职职工参保人数增加8315万，年平均增长3315万.2%；退休职工参保人数增加3380万，年均增长率为3380万.8%。2021年，参保职工在职工医疗保险中的职工退比为2.80:1，比2020年的2.82:1略有下降。

从这些数据可以清楚地看出，自2012年以来，全国参保职工退休比例明显下降，即参保职工人数占参保职工总人数的比例逐渐下降，退休人员参保人数的比例逐渐上升。这在一定程度上反映了人口老龄化对职工医疗保险年龄结构的影响。

朱明来分析，虽然基本医疗保险在制度上实现了全覆盖，但考虑到我国人口基数较大，以2020年为例，2020年底国家总人口为14.12亿，基本医疗保险参保人数13亿.61亿，通过简单的计算可以发现，到2020年底，我国仍有约5100万人未参加基本医疗保险，难以享受基本医疗保险的保障服务。

目前，我国已建立并完成了由基本医疗保险、严重疾病保险、医疗援助和商业健康保险共同组成的重大疾病多层次医疗保障体系。朱明来认为，基本医疗保险的最高支付限额有限，需要大力发展大量员工、居民严重疾病、医疗援助和商业补充保险。